编者按：微创青光眼手术（MIGS）联合白内障超声乳化手术（PHACO-MIGS），已成为轻中度开角型青光眼合并白内障患者的主流治疗方案。既往的研究，大多聚焦于眼压降幅、用药减少、手术安全性等临床硬终点，却鲜有研究全面评估手术对患者报告结局（PRO）、尤其是青光眼特异性生活质量的影响。而传统通用视功能量表（如NEIVFQ-25）仅能反映晚期视力损伤带来的生活质量变化，无法捕捉青光眼治疗相关的眼表不适、用药负担、疾病焦虑等核心主观体验，存在显著的评估短板。2026年Jonathan T. W. Au Eong团队发表于《Journal of Clinical Medicine》的前瞻性单中心研究，首次采用AI驱动的青光眼特异性自适应量表GlauCAT™，系统评估了PHACO-MIGS对轻中度原发性开角型青光眼（POAG）患者12个维度生活质量的影响，明确了手术带来主观获益的核心驱动因素，填补了亚洲人群相关循证医学的空白，也为临床医患共同决策、患者预期管理提供了关键依据。
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PHACO-MIGS术后6个月，患者的眼压、视力、用药负担等核心临床硬终点取得了怎样的改善？
采用青光眼特异性GlauCAT™量表评估，PHACO-MIGS能显著改善哪些生活质量维度？改善的效应量有多大？
驱动患者术后生活质量提升的核心临床因素是什么？这项研究对临床实践有哪些关键启示？
研究介绍
本研究为单中心前瞻性观察研究，在新加坡国家眼科中心开展，研究周期为2020年10月至2023年12月，纳入年龄≥21岁、单眼合并白内障的轻中度POAG患者，且拟行PHACO-MIGS手术；最终纳入83例患者，平均年龄70.84±6.70岁，65.1%为男性，90.4%为华人，是目前亚洲人群中聚焦PHACO-MIGS生活质量的代表性研究。
所有患者均同期完成白内障超声乳化+人工晶体植入联合MIGS手术，其中：
● Hydrus®微支架组：61例（73.5%），植入8mm镍钛合金支架，覆盖3个时钟位的Schlemm管；
● iStent® inject组：22例（26.5%），植入小梁网旁路支架。
评估体系与随访
● 临床指标：术前、术后6个月，分别评估最佳矫正视力（BCVA，LogMAR）、Goldmann压平眼压（IOP）、视野缺损（VFD）、降眼压药物使用数量；
● 生活质量指标：采用AI驱动的计算机自适应测试量表GlauCAT™，于术前、术后6个月完成评估，该量表覆盖12个青光眼特异性独立维度，评分范围1-99分，分数越高代表生活质量越好，具体维度包括：视觉症状、眼部舒适症状、情绪、活动受限、驾驶、光线适应、移动能力、治疗便利性、疾病担忧、社交、日常便利性、经济负担；
● 统计方法：采用线性混合模型分析各生活质量维度的术前术后变化，通过优势分析量化核心临床指标对生活质量改善的贡献度，以P<0.05为差异有统计学意义。
临床疗效与生活质量获益全面解析
2.1 PHACO+MIGS：超7成患者实现术后无药控压
PHACO-MIGS术后6个月，所有核心临床指标均较基线实现统计学显著改善，充分验证了手术的临床有效性：
●眼压控制：基线平均IOP 15.29±4.13mmHg，术后6个月降至13.94±3.93mmHg，平均降幅1.35±4.20mmHg（P=0.010）；
● 视力提升：基线LogMAR视力0.23±0.14，术后6个月平均提升0.11±0.15 LogMAR单位（P<0.001），白内障手术带来了明确的视功能改善；
● 用药减负：基线患者平均使用1.66种降眼压药物（范围1-4种），术后6个月平均减少1.30±0.11种（P<0.001）；72.9%的患者术后6个月完全停用降眼压药物，实现无药控压；
● 视野保护：术后6个月视野缺损平均改善0.90±2.97dB（P=0.005），青光眼疾病进展得到有效控制。
2.2 PHACO+MIGS：4大生活质量维度显著改善
对比术前基线，术后6个月12个生活质量维度中，4个维度实现了统计学显著改善，其余6个维度也呈正向提升趋势，具体结果如下：
注：情绪、活动受限、驾驶、光线适应、移动能力、社交6个维度，术后评分均呈正向提升，但受样本量限制，统计效能不足，未达统计学差异；治疗便利性、经济负担维度无显著改善，研究也对其原因进行了专项分析。
2.3 眼压下降、视力提升以及降眼压药物酱烧是生活质量改善的核心驱动因素 PHACO+MIGS：超7成患者实现术后无药控压
通过优势分析，研究首次量化了各临床指标对4个显著改善维度的贡献度，明确了PHACO-MIGS带来主观获益的核心机制：
● 眼压降幅是首要驱动因素：眼压下降对眼部舒适症状的贡献度高达74.95%，对疾病担忧贡献51.20%，对日常便利性贡献55.81%，即便是视觉症状维度，也贡献了30.74%，是所有维度改善的最核心因素。
● 视力提升是第二大关键因素：视力改善对视觉症状的贡献度最高，达38.31%，同时对疾病担忧贡献42.25%，对日常便利性贡献26.36%，是视功能相关生活质量改善的核心支撑。
● 用药减少聚焦改善眼表不适：降眼压药物数量的减少，主要贡献于眼部舒适症状维度（21.99%），直接印证了长期滴眼液停用后，患者眼表副作用、用药相关不适的显著缓解。
本研究具备多维度核心优势：创新性采用青光眼特异性 AI 自适应量表 GlauCAT™开展评估，相较于传统通用视功能量表，可更精准、全面地捕捉青光眼疾病本身及治疗相关的生活质量变化，有效弥补了既往研究的评估短板；同时，研究采用前瞻性设计，配套标准化的患者招募与随访流程，术后用药调整遵循统一临床原则，最大程度减少了混杂因素干扰，结果具备较高可信度；此外，纳入人群以华人为主体，是亚洲人群中少有的聚焦 PHACO-MIGS 生活质量的专项研究，研究结论对东亚原发性开角型青光眼人群的临床实践具有极高参考价值；更重要的是，研究首次量化了各临床指标对生活质量改善的贡献度，为临床医患沟通、患者预期管理提供了可落地的循证依据。
本研究也存在一定局限性：样本量相对较小；随访周期仅为 6 个月，无法评估 PHACO-MIGS 对患者生活质量的长期影响；同时，研究未设置单纯白内障手术对照组，无法区分生活质量改善是来自白内障手术本身还是 MIGS 的额外获益；最后，研究未纳入成本-效用分析，无法明确 PHACO-MIGS 带来的生活质量改善对应的长期经济学价值。
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视界瞭望文献精读结语
这项2026年发表的前瞻性研究，通过青光眼特异性的自适应量表，全面证实了PHACO-MIGS对轻中度POAG患者的生活质量具有明确的改善作用，将MIGS的疗效评估从临床指标延伸到患者主观体验，为MIGS在青光眼治疗中的价值提供了全新的循证支撑。通过研究，我们明确了稳定控压是主观获益的核心驱动力，即便对于轻中度 POAG 患者，即便基线眼压不高，持续、稳定的眼压降幅仍是其生活质量改善的首要因素；其次，无药控压是改善生活质量的关键，本研究中超 7 成患者术后实现无药控压，而用药减少直接缓解了眼部舒适症状，针对长期受滴眼液副作用困扰、依从性差的轻中度 POAG 合并白内障患者，PHACO MIGS 是极具价值的一线方案，可从根源上解决终身用药带来的生活质量负担。
临床实践中，青光眼治疗的最终目标不仅是保护视功能、控制眼压，更是要维持和改善患者的生活质量。我们应跳出“唯眼压论”的局限，回归患者本身，以生活质量改善为核心，结合患者的疾病严重程度、眼表情况、用药依从性、主观诉求，制定个体化的治疗方案。未来仍需开展大样本、多中心、长期随访的随机对照研究，进一步明确不同MIGS设备对患者生活质量的长期影响，为青光眼的精准治疗提供更坚实的循证依据。
参考文献：Au Eong JTW, Low JR, Fenwick EK, et al. Effect of Combined Cataract and Minimally Invasive Glaucoma Surgeries on Glaucoma-Specific Quality of Life[J]. Journal of Clinical Medicine, 2026, 15(3): 1215.
